[百姓生活]关于职工医疗保险门诊报销问题（已回复）[复制链接]

各位坛友大家好有个问题想请教下大家，希望有懂的朋友可以帮忙解惑下哦，本人今天阑尾炎发作了，去医院门诊挂号要求了常规检查（验尿，B超，血常规）然后确诊阑尾炎挂水花了将近800多，这800多是在我的职工医疗账号里每月返还的90多块钱里面扣掉的（我账号有2000多了平时不怎么用），我看农保结算的都有报销了直接付钱，而我们这种的有报销吗？或者是怎么个报销法，只知道住院可以报销，门诊是怎么个报销法啊，求知道的人告知下万分感谢 :GP]P^M;G@  

网友： q):5JXql~  
       您好！根据您的问题作出如下答复： [^e%@TV>d  
       根据《市政府办公室关于调整溧阳市职工基本医疗保险和生育保险市级统筹政策待遇的通知》（溧政办发〔2020〕44号）文件中对普通门诊统筹的规定：职工医保参保人员一个年度内，普通门诊统筹的起付标准为1200元，统筹基金支付的医疗费用限额为在职人员4000元、退休人员5000元。对超过起付标准且在支付限额以内的医疗费用，在首诊医疗机构发生的由统筹基金支付70%，按规定办理转诊手续在二、三级医疗机构发生的由统筹基金分别支付60%、50%。在上述待遇基础上，对超过6000元且在10万元以内的医疗费用，符合首诊转诊规定的由职工大额医疗费用补助基金支付50%。对未按规定办理转诊手续在二级以上医疗机构发生的医疗费用，基金支付比例降低10个百分点。参保人员急诊抢救、在本市指定专科医疗机构中指定专科门诊就医以及异地就医参保人员在异地就医的，不受首诊、转诊制的限制。 =4PV;>X  
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                                                                                                                                溧阳市医疗保障局 g8xQ|px  
                                                                                                                                  2022年8月23日 QYjsDL><  
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有但是好像就跟办卡一样 是累及消费满多少才开始 iS Gq!D  

800多门诊职工医疗保险没有报 !&/{E [  

卡里2千多就是给你门诊用的 HO%wHiv1X  

为什么上次我儿子阑尾炎要拍CT确诊，真的是醉了。 & <J[Q%2  

职工医保门诊也可以报销，起保线好像是1500，农保门诊划分了阶段，第一阶段好像是300—1500可以报销，1500—6000之间没得报销，超过6000也可以报销。门诊费用都是累计报销的 ul2")HL];  

职工医保门诊累计花到1200以上才有的保险 ;@Z#b8a M}  

还有无论农保还是职工医保，社区医院报销比人民医院和中医院多，如果你要去人民医院和中医院去门诊，你到社区医院开一个门诊转诊，可以多报销10%，如果这个转诊手续办理后你又回到社区医院门诊，那这个手续就报废了，下次去人民医院还要再去社区医院开门诊转诊手续才能多报10% \lC   

引用

引用楼主所以于2022-08-22 12:06发表的  :还有无论农保还是职工医保，社区医院报销比人民医院和中医院多，如果你要去人民医院和中医院去门诊，你到社区医院开一个门诊转诊，可以多报销10%，如果这个转诊手续办理后你又回到社区医院门诊，那这个手续就报废了，下次去人民医院还要再去社区医院开门诊转诊手续才能多报10% (2022-08-22 12:06)  xD[Gq%  

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你说的很详细，而且都对，我都一一经历的，说的没毛病。也希望你全家身体没毛病。楼主看这里。 )R  2.  

引用

引用楼主纯纯不乖哦于2022-08-22 11:45发表的  :为什么上次我儿子阑尾炎要拍CT确诊，真的是醉了。 (2022-08-22 11:45) 
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可能我症状比较明显吧，没验血检查B超，外科医生面诊按我的右下腹，他就说可能是阑尾炎了 XNb ZNaAd  

引用

引用楼主所以于2022-08-22 12:06发表的  :还有无论农保还是职工医保，社区医院报销比人民医院和中医院多，如果你要去人民医院和中医院去门诊，你到社区医院开一个门诊转诊，可以多报销10%，如果这个转诊手续办理后你又回到社区医院门诊，那这个手续就报废了，下次去人民医院还要再去社区医院开门诊转诊手续才能多报10% (2022-08-22 12:06)  k8uvNLA)a  

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谢谢很全面，看来我的800是没得报销了嘻嘻 &"mzwQX  

引用

引用楼主所以于2022-08-22 12:02发表的  :职工医保门诊也可以报销，起保线好像是1500，农保门诊划分了阶段，第一阶段好像是300—1500可以报销，1500—6000之间没得报销，超过6000也可以报销。门诊费用都是累计报销的 (2022-08-22 12:02)  eV
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农保第一阶段是200-1500 on7I l  

医保门诊累计超过1200之后的才有的报 @i3bgx>_o  

满2000返500 S-nlr@w8  

引用

引用楼主海棠花开于2022-08-22 12:56发表的  :医保门诊累计超过1200之后的才有的报 (2022-08-22 12:56)  qYp$fmj  

KIVH!2q;  
要自己去申请吗？ jec:i-,  

网友： +TRy:e  
       您好！根据您的问题作出如下答复： zSjgx_#U  
       根据《市政府办公室关于调整溧阳市职工基本医疗保险和生育保险市级统筹政策待遇的通知》（溧政办发〔2020〕44号）文件中对普通门诊统筹的规定：职工医保参保人员一个年度内，普通门诊统筹的起付标准为1200元，统筹基金支付的医疗费用限额为在职人员4000元、退休人员5000元。对超过起付标准且在支付限额以内的医疗费用，在首诊医疗机构发生的由统筹基金支付70%，按规定办理转诊手续在二、三级医疗机构发生的由统筹基金分别支付60%、50%。在上述待遇基础上，对超过6000元且在10万元以内的医疗费用，符合首诊转诊规定的由职工大额医疗费用补助基金支付50%。对未按规定办理转诊手续在二级以上医疗机构发生的医疗费用，基金支付比例降低10个百分点。参保人员急诊抢救、在本市指定专科医疗机构中指定专科门诊就医以及异地就医参保人员在异地就医的，不受首诊、转诊制的限制。 \`xkp[C  
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                                                                                                                                溧阳市医疗保障局 9''p[V.3  
                                                                                                                                  2022年8月23日 1:= `Y@.S  
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引用

引用楼主图巴图于2022-08-22 12:34发表的  :可能我症状比较明显吧，没验血检查B超，外科医生面诊按我的右下腹，他就说可能是阑尾炎了 (2022-08-22 12:34)  F1A1@{8bN  

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我们也是肚子疼的不行了去看医生的 )XVh&'(r