[百姓生活]医院沦为骗保团伙？无锡虹桥医院惊天骗局曝光[复制链接]

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   针对总台中国之声独家曝光的无锡虹桥医院欺诈骗保问题，2024年9月23日，国家医保局派出飞行检查组进驻无锡虹桥医院，在当地公安机关配合下，初步查实有关情况。 /Hk})o_  
  现通报如下：检查发现，该院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元，其中以勾结中介或以免费体检为名，拉拢诱导参保人员虚假住院，通过伪造医学文书、虚构诊疗服务等，涉嫌欺诈骗取医保基金1179.2万元（最终金额以实际核实为准）。 ?84f\<"  
  案件呈现如下特点： _)vX_gCi  
  一、有组织团伙式作案。医院法定代表人、实控人王为民，与院长胡玉芝、无锡市癌症康复协会分队负责人陶燕娜等人勾结。陶燕娜利用工作便利，以虹桥医院有“优待”为名，介绍病友及老人虚假住院。医院医保信息部王贵敏负责对接，联系医生开具入院手续，交给护士长安排“住院”。虚假住院参保人员除个别接受体检外，多数不做任何检查诊治，在医院免费吃住2—3天即出院。 KF
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  二、全链条专业化造假。接到虚假住院人员信息后，由临床医生根据患者个人状况，“量身定制”虚假住院方案。医院内科、外科、骨科医生，编写糖尿病、腰椎间盘突出等慢性病诊断，据此下达虚假医嘱、开具虚假处方、编造治疗记录。体检中心、放射科、超声科、检验科等根据医生诊断，直接从超声等图像报告库中，复制、截取与诊断对应的其他患者影像图片，对报告数值进行手动修改，伪造对应的CT、核磁共振、超声、血尿化验等报告记录。
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  三、涉案人员计件提成。1次虚假住院编造费用5000—8000元，用于骗取套取医保基金。参与造假的人员从中提成，中介每介绍1人分50元；参保人员每“住院”1次分200—300元；负责虚假诊疗的医生每单分50—80元，其他医护人员每编造1份检查检验报告分15元。 pSQ2wjps  
  四、设置阴阳账簿、真假病区。医院财务部以白条减免或现金支付形式，为参与虚假住院的人员支付提成，资金往来记录在私设账簿中，在明面账簿上则通过伪造的会计凭证予以掩盖。同时将虚假住院病人与正常住院病人分别安置，使用不同的病区代码予以区分，限制假病人行动区域，控制人员知悉范围。该院医生供述，甚至连本院医生也不知道这些病人登记在自己所在科室住院。 qdk!.A{  
  五、恶意对抗调查。该院采取多重对抗手段，妄图以“死无对证”应对调查。一是集体串供。医院管理层与部分医务人员、参保人员相互串供。二是篡改病历。伪造影像图片，对存在造假瑕疵的部分病历进行篡改。三是销毁账簿。指使相关人员企图销毁检查资料和会计凭证，均被公安机关查获。四是删除数据。大量删除CT、核磁共振影像图片，删除财务主管人员电脑主机信息，篡改药品耗材采购、销售电子记录，后被医保部门、公安机关恢复。 Vr1r2G2  
  截至目前，当地医保部门已解除该院医保服务协议，启动行政处罚程序，并将对参与欺诈骗保的参保人员依法依规处理。当地公安机关已对医院法定代表人、院长、介绍假病人的中介以及参与骗保的医务人员等24名犯罪嫌疑人采取刑事强制措施，并对集体串供、销毁财务凭证、篡改病历、删除数据等违法行为开展调查。 |g{50r'=  
  下一步，国家医保局将进一步指导江苏省医保局，对无锡100家定点医药机构进行全面排查。同时，将在全国范围内组织开展严厉打击欺诈骗保专项行动，集中整治医保领域群众身边的不正之风和腐败问题。 J ##a;6@  
  来源：央视新闻 Y_]y :H  
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医院都半斤八两，都在捞钱 [Y
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      近期，无锡虹桥医院骗保事件持续受到关注。目前该院已停业，法定代表人、院长等15名涉案人员也被公安机关依法采取刑事强制措施。与此同时，由江苏省医保局牵头的调查专班进驻昆山虹桥医院，重点调查该院有无类似无锡虹桥医院影像造假骗保的问题。据悉，这两家医院背后是同一个大股东和同一个法定代表人。 B;Z _'.i,d  
　　昆山虹桥医院是否也存在类似无锡虹桥医院的骗保行为，的确值得调查。且不说两家医院背后有着同一个大股东和同一个法定代表人，就在不久前，该院的一些“不光彩”行为就已经引发舆论关注。8月初，网上曝出该院工作人员在医生微信群声称“这个月再单体低于7000，都滚蛋别做了”的舆情风波。8月底，昆山市卫健委发布通报称，该院存在涉嫌未遵守相关诊疗规范、未按规定填写病历资料、抗菌药物使用不规范等违法违规行为，但没有正面回应是否存在“7000元最低消费”问题。本月初，该院因“未严格遵守诊疗相关规范、常规等”被昆山市卫健委警告，并处以罚款11.35万元。 !N\_D  
　　不过，对昆山虹桥医院的跟进调查，还不仅是基于之前的“苗头”，更或是因为，无锡虹桥医院被举报和查出的种种骗保操作，实在是过于荒谬和“大胆”了。这种情况下，很难不让人对其“孪生兄弟”也往“坏”的方向联想。 cc=_KYZ1k  
　　比如，无锡虹桥医院多名患者CT影像几乎一样，一台机器1分钟做2次核磁共振。同时，调查组进入后发现，该院的影像学检查记录数据及相关系统和病例信息等都有被删除和改变的痕迹。也就是说，该院的骗保行为其实很“粗糙”，并且为了防止检查，采取的掩盖行为也非常粗暴。这一方面体现出，院方的种种“作弊”行为非常拙劣，远没有想象中的那么“高明”；另一方面，如此几近“堂而皇之”的造假和销毁证据，也反映出骗保到了何种“疯狂”的地步。而骗保手段越原始，映射出对于骗保的监督越粗陋。说得更白话一点，既然骗保可以肆意妄为，指望医院守住底线，恐怕不是一件易事。 Qj /H$  
　　事实上，不只虹桥医院。从最近其他地方查处的一些医院骗保案件看，相关手段的确是到了令人发指的地步。比如，重庆地区一些医院通过给予现金等方式，拉拢参保人虚假住院，有的明码标价拉人住院骗保，每拉1人付费300元；还有医院号称，运用脑电生物反馈治疗仪开展生物反馈治疗，2022年以来仅有3人次治疗记录，但该项目的收费数量竟高达9.6万人次……由此可以看出，一些医院差不多已是将骗保当作一个“主业”来做，其存在的目的就是骗取医保基金。而这类已经“异化”的医院还并不少。如重庆市医保部门目前已初步核查52家，关停7家，移交公安机关或联合公安机关共同侦办6家；四川省医保部门目前已查实71家医疗机构存在骗保行为，已将60家机构违法线索移送公安机关。 JUGq\b&m  
　　这样一种现实生态提醒，绝不能再低估医保基金被非法骗取的泛滥程度，整个医疗系统都有必要来一场重塑医保严肃性的“刮骨疗毒”行动。这不仅是指要对已经发生的骗保行为“掘地三尺”，对可能存在的“虹桥医院”应查尽查，更要基于对真实情况的全面摸底，针对医保基金的规范使用构建更具针对性和有效性的制度监督体系，从源头上最大程度减少医保“救命钱”跑冒滴漏的可能性。总之，骗保行为越疯狂，越提醒要尽快对防止骗保的监督手段进行升级。让骗保的“虹桥医院”们无从下手，远比单靠事后严惩来震慑更重要。 @CR<&^s5V  
　来源“光明网” #l)o<Z  
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我们溧阳有吗？ fUq}dAs*K  

引用

引用楼主天堂兔于2024-10-09 08:38发表的  :我们溧阳有吗？ (2024-10-09 08:38)  9)b{U2 &  

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要查的话都经不起查，说白了天下乌鸦一般黑 >9g^-~X;v  

你以为溧阳私人医院就不骗保了吗，经得起查吗？ rhQO#_`  

全中国那里不是一样？区别就是查与没查，查到与没查到… ?K.!^G  

引用

引用第6楼周树炳于2024-10-09 12:06发表的  : SYOU&*  
全中国那里不是一样？区别就是查与没查，查到与没查到… 8HSGOs =8  

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区别在于想不想查，敢不敢查。 m]\d9%-AT&  
C|ou7g4'p  

所以说，社保要涨价，得补缴，受害的还是我们这些开公司的 %__.-;) o  

去年年底是不是有人发帖说南度药房刷医保反现金来的？是不是有这回事？ |VoYFoiQ  

全国都一样 'seuO!5  

引用

引用第3楼天堂兔于2024-10-09 08:38发表的  : p/uOCQ|1l  
我们溧阳有吗？ zzBqb\Ky  

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某康复机构，农村老人不定期免费吃住一个星期 A,#hYi=-,  

医院挣的钱都被收走了，不然医院的医生就是最富有人群。钱给谁收走了呢？ jk}m  

骗保医院，前几年惊爆是广东还是广西？那个叫欧亚医院，就是拼凑的民营医院，人员几乎都是假冒的，手段极其恶劣。 :`P;(h  
如今富裕地区无锡，昆山都有了骗保医院，看看像是公立医院的，就是乡镇，社区一级的医院。 tlFc+3  

实际上一个单位就是一个团伙，就是挖国库里医保这块墙脚，一挖一大块利润。 Q
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哪个部门领导都能贪到钱哦 oYN# T=Xi  

引用

引用楼主她是我女人于2024-10-09 12:31发表的  :去年年底是不是有人发帖说南度药房刷医保反现金来的？是不是有这回事？ (2024-10-09 12:31)  ':w6{b  

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估计那个人也被有关部门抓起来了吧 7_/.a9$G  

天下乌鸦一般黑 j{ P,(-