[保健区]【临证一得】中医治疗慢性萎缩性胃炎[复制链接]

慢性萎缩性胃炎（CAG）是一种常见的难治性消化道疾病，1978年世界卫生组织将本病列为癌前病变，故而胃病患者对慢性萎缩性胃炎常怀有恐惧心理，往往谈“萎”色变。因此慢性萎缩性胃炎往往被作为重点研究疾病，并被列入“八五”攻关课题。 pI|Lt  
                          慢性萎缩性胃炎的认识 3:7J@>  
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                                        1.概念 DcE)6z#  
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  慢性萎缩性胃炎（CAG）是以胃黏膜萎缩变薄、固有腺体成分减少或消失为突出病变的慢性疾病。CAG常伴有肠上皮化生或不典型增生者，故被称为癌前状态。 uA7~`78  
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2.主要临床表现 : t-a;Q;  
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     CAG的主要临床症状表现为胃脘疼痛、痞满饱胀、嗳气、嘈杂、食欲不振、消瘦等，无特异性。但该病的确诊应主要依据胃镜及活组织检查。 A&rk5y;  
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     是一种多致病因素性疾病及癌前病变。胃癌的发生不是一蹴而就的，而是经历非萎缩性胃炎萎缩性胃炎肠化生和/或上皮内瘤变肠型胃癌这样一个渐进的质变过程。 &duWV6Acw  

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                        造成的主要原因是什么？ O%;H#3kn&s  
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幽门螺杆菌（Hp）感染是造成慢性萎缩性胃炎的主要原因，而不良的生活、饮食习惯，个体的体质及遗传因素，也是造成慢性萎缩性胃炎的原因之一。 ,3&XV%1  
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中医认为慢性萎缩性胃炎病因复杂，多为外邪侵袭、饮食不节、七情不畅、禀赋不足等多种因素共同导致。萎缩性胃炎临床常无特异性表现，常见症状为胃脘部胀满、疼痛、嗳气、食欲不振等,归属中医“胃痛”、“痞满”、“嗳气”、“嘈杂”等范畴。 ]l7) F-v  

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萎缩性胃炎如果能在肠化生和/或上皮内瘤变阶段阻止其继续进展、甚至逆转其病理改变，就能抑制肠型胃癌的发生，降低胃癌的发病率。长期的临床随访研究发现萎缩和肠化是有可能被逆转的。 q,3_)ZOq  
对于萎缩性胃炎的治疗，西医主要采用抗幽门螺旋杆菌、服用叶酸和硒酵母等措施，其对萎缩和肠化的有效率约为50%左右。 A94ZG:  
中药治疗萎缩性胃炎已有三十余年的历史，许多临床研究显示中药不仅能改善萎缩性胃炎患者的临床症状，还能逆转其病理改变。总有效率在60-88%之间。 '=K [3%U  

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张杰主任，中医科学术带头人，从事临床工作40余年，在长期的临床过程中，对萎缩性胃炎有着丰富和独特的中医临床经验，在诊疗过程中潜心研究，将中医的辨证与西医的辨病有效的结合，将慢性萎缩性胃炎症型了解全面并给予治疗。 ?pn<lW8d  

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                  慢性萎缩性胃炎典型病例介绍 =J8)Z'Jr  
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在茶亭医院中医科门诊过程中，张杰主任接诊了不少慢性萎缩性胃炎患者，部分患者有上腹胀满、隐痛、嗳气、烧心等症状，有的无明显不适，经查胃镜+病理而确诊，以中年以上居多，属于癌前病变，病变进展过程一般为：由萎缩性炎症进而肠上皮化生，进一步出现不典型增生，最后易恶变为胃癌，故应引起足够重视，现举两例经纯中医治疗（中草药汤剂）3月疗效佳患者。 !2x"'o  
一、徐**，男，71岁，慢性萎缩性胃炎3年余，曾于某三甲医院西医治疗约1年，2022-6-27在南京市第一医院复查胃镜示：慢性胃炎伴糜烂，病理：胃窦小弯示—中度慢性萎缩性炎，中度肠化。胃窦大弯：表浅胃粘膜慢性炎。患者于2022年11月初治疗，初诊时该患者胃痞满不适，时有隐痛，胃纳不佳，二便利，睡眠可，舌淡胖，苔白腻，脉细。以理气和胃，健脾化痰等纯中药汤剂治疗三月，胃痞满隐痛消失，胃纳佳，二便利，眠安。患者于2023-4-7复查胃镜：慢性胃炎，病理：胃窦—轻度慢性非萎缩性炎。 JxQwxey{  
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   二、陈**，女，55岁，因胃胀泛酸1月，舌淡胖，苔白微腻，脉弦滑，2022-7-22于溧阳茶亭医院查胃镜：胃窦息肉，糜烂性胃炎，病理：“胃窦”息肉状粘膜示—中度慢性炎，急性活动，局灶肠上皮化生。2022-9月开始在茶亭医院中医科经张杰主任开健脾祛湿，化瘀生肌等中药汤剂调理3个半月，患者胃胀泛酸消失，胃纳正常，二便正常，2023-4-7茶亭医院复查胃镜示：胃体浅表糜烂性胃炎。 P F.sM(  
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患者反馈效果好 #e%.z+7I  
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     这不，治疗半年后，陈阿姨笑眯眯地带着放大染色胃镜的复查结果又来了。“不查不知道，一查就要给你们竖大拇指，真神了！大夫你看，报告上说我的萎缩、肠化生都减轻了，和上次同样的位置取病理，也没发现不典型增生！” 在临床上，通过中药治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变收效显著的患者不在少数，中药通过多靶点、多通路，辨证论治，个体化综合调整胃内微环境，达到治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的效果。 ]P0DPea  

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     张主任针对慢性萎缩性胃炎癌前病变开展了多项研究。通过观察发现，此病病因虽较为复杂，但病机关键在于因虚、因滞致瘀，瘀毒交结，“瘀毒”是慢性萎缩性胃炎发病的中心环节。从而提出了从“虚”“瘀”“毒”论治本病的观点，并确定了健脾理气、化瘀解毒的基本治法，创立了“萎胃治疗方”（四君子汤加三七、蜂房、白花蛇舌草等组成），全方攻补兼施，扶其中气、祛其瘀毒，能有效缓解患者临床症状，改善胃粘膜状态。 RCt)qh+  
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呵护脾胃健康 T 4 SByX9  
     张杰主任指出：年轻人不重视健康，比较随意，很多不健康的食物，不健康的作息习惯，只有年轻人才会有，比如熬夜、吃外卖、喝酒、抽烟等等，导致目前萎缩性胃炎的发病率逐年提高，且年轻化。 "xdJ9Z-B  
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     中药不仅能改善萎缩性胃炎病变患者的临床症状，而且可能逆转其病理改变，中药可能是防治萎缩性胃炎癌变发生的一种有效途径。只要方药对证，配合日常饮食调护，就可以让疾病远离你。