健康中国|中国太保寿险常州分公司深耕“社（医）商合作”，助力“健康中国”[复制链接]

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楼主发表于: 2020-05-28 15:32 , 来自:江苏省常州市电信

人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。随着社会发展水平的不断提高，健康需求日益成为新风口，但与此同时，医疗资源不均等、就医成本居高不下等仍是制约中国健康事业发展的重要因素。

中国太保旗下中国太保寿险全面参与多层次医疗保障体系建设，通过“保险+科技”的深度结合，形成“大病保险+基本医疗保险经办+医保补充业务+长期护理保险”的完整产品保障链条，创造出“武进模式”、“浙江衢州新农合医疗模式”等社商合作模式，努力提高人民健康保障水平和健康服务水平，为“健康中国”战略的落地实施提供破题新思路。
中国太保寿险常州分公司近年来在社保商保协同领域深耕厚植，推动社商合作内容、广度和深度的不断拓展。其中，在长期护理保险项目实践中形成的“武进模式”成为业内学习的表率，自试点以来得到了政府和当地人民的高度认可。
5月7日，在集团品牌部的牵引下，常州分公司长护险项目小组主要成员参与了“健康中国”专题报道的采访。

2018年12月，中国太保寿险常州分公司成功中标武进区长期护理保险项目,经过2019年一年的试点，已逐步形成了长护险武进模式。
为确保长期护理保险服务在失能人员身上有效落实，一方面，常州分公司组织高资质护理人员队伍进行护理技能巡回培训，截至目前，护理技能巡回培训已开展了40余场，得到失能人员亲属的一致好评；另一方面，多次走访困难家庭，送上“太保温度”。

常州的亲情护理模式，最高等级的失能人员每月的亲情护理费用近1800元，而且还有定期的免费培训机制，也提供了亲情护理员的护理能力提升通道。考虑到异地享受待遇的情况，常州提供20元/日的护理补贴。
“国家待遇是对我们越来越好，如果我能帮助别人我也会尽我所能去帮助别人，让我们将爱心传递。” 享受到长护保险带来的惠民政策待遇的包晓棠（化名）如是说。
据了解，包晓棠的丈夫因摔伤导致中枢神经损坏，颈椎滑脱，气管切开，肩部以下完全没有直觉，不得动弹，每天需要吸痰七八次。卧病在床4年间，均由妻子一人照料。了解情况后，武进区长护险项目组对包晓棠进行长期结对帮扶，定期提供上门护理指导或直接进行护理服务。同时，依据亲情居家护理政策，按40元/日的标准，每月支付给包晓棠护理服务费1200元，有效减轻了他们的家庭负担。

随着试点工作的逐步深化，中国太保寿险常州分公司围绕政府及消费者需求，持续为失能人员及其家庭传递有温度、有智慧、有责任的太保服务。目前，其已着手组建长护志愿者服务队，对全区享受长期护理保险待遇的家庭困难人员提供必要的爱心志愿服务。

此外，自中国太保寿险常州分公司承保武进区大病保险以来，大病保险和医疗救助也不断形成合力，共筑防范因病致贫防火墙。
与此同时，围绕“智能化、精细化、高效化”，中国太保寿险常州分公司推动于武进区医保智能审核系统项目建设。据了解，该项目已成为全国建设速度最快、科学控费效果最明显的系统之一。该系统涵盖事前、事中、事后的诊疗全过程，管理对象包括参保人、医师、医院、社区（村）卫生室和药店。针对医保政策、用药诊疗合理性等方面的异常数据做出事前违规提醒，对于具有明确特征的违规行为在费用结算中给予事中控制，并交由医保经办机构跟踪管理采取措施。截至2019年底，该系统对医疗（药）机构事前提醒620.68万次，涉及医疗诊疗服务和药品金额3.65亿元，医务人员遵从率达92.8%。

值得一提的是，通过承办大病保险逐步形成社商合作平台，常州分公司与武进区人社局、医保局在智能审核系统、先行支付追偿、大数据研究等项目中开展深度合作，创新发展，致力于服务民生。形成了特有的常州模式，成为社商合作的典范。

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