患者,男性,74岁,因“会阴部外伤疼痛瘀血20小时伴排尿困难”于2月24日中午来我院急诊就诊。 XA[GF6W,Y
泌尿外科会诊后考虑是前尿道断裂,会阴部阴囊血肿合并急性尿潴留,告知家属,这种情况需要做急诊膀胱造瘘尿流改道,二期手术行尿道吻合术。
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因患者家属当时犹豫,所以当时告知,如果不放心也可以转上级医院进一步就诊。家属决定在我院住院处理。 CfMq?.4%E}
泌尿外科为患者急诊行膀胱穿刺造瘘术,过程顺利。入院时,已做好静脉血栓评估、相关宣教以及预防措施,患者及家属也在静脉血栓防治患者知情告知书上签字。 O<R6^0B42
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次日凌晨5点,患者突然要求转上级医院就诊,予签字后做自动出院安排。当时患者未结账,直接前往南京省级医院就诊。南京医院方面完全同意我院的治疗方案,一期膀胱造瘘,休养、调整三月后二期行尿道吻合术,故未被医院接收,患者又于当天下午返回溧阳,并强烈要求再次入院。 #]s>
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患者在我院治疗期间一直状态良好,每天查房均常规检查双下肢情况,未发现异常。患者也一直主诉会阴部等伤处疼痛,并无下肢肿胀以及疼痛情况,并非家属文中所说一直有症状,和医生交涉,无人搭理的情况。 8s4y7%,|
约一周左右患者下床活动,在入院后第9天上午查房时,患者告知其左下肢出现肿胀疼痛,查房医生初步判断存在下肢深静脉血栓可能。为明确诊断第一时间汇报并安排了血管超声检查。血管超声检查明确左下肢深静脉血栓形成。立即联系血管外科会诊给予抗凝对症治疗。
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为防止血栓脱落导致更严重肺栓塞等更严重并发症,与家属交代并同意次日上午转血管外科急诊行下腔静脉滤器植入,整个植入手术顺利,术后辅以抗凝,消肿等对症处理。经积极处理后患者左下肢肿胀较前消退缓解明显,病情趋稳定。一周后再次行腔静脉滤器取出术,滤器取出术后第三天患者出院。 *y
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回顾患者整个治疗过程,诊断与处理措施均符合规范。患者出现血栓与其年龄、血管条件等多种综合因素相关,也是医疗过程中一种常见并发症,而非此次医疗行为导致,不存在医疗事故之说。且医院对于深静脉血栓预防也有相关流程,所有防治宣教和事项均已提前告知并签字,发现患者血栓后也第一时间积极有效处理。如家属还有其他疑问,我们愿和您作进一步沟通。 B|IQ/g?